強制險-傷害醫療給付限額20萬-好用秒懂表格

第 1 條本標準依強制汽車責任保險法 (以下簡稱本法) 第二十七條第二項規定訂
定之。
財團法人汽車交通事故特別補償基金 (以下簡稱特別補償基金) 依本法規
定為補償時，除第二條第六項規定外，準用本標準之規定。

第 2 條受害人因汽車交通事故致身體傷害，強制汽車責任保險（以下簡稱本保險
）之保險人依本法規定為傷害醫療費用給付時，以其必須且合理之實際支
出之相關醫療費用為限。但每一受害人每一事故之傷害醫療費用給付總額
，以新臺幣二十萬元為限。
前項所稱之相關醫療費用，指下列各款費用：
一、急救費用：指救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費用。
二、診療費用：
（一）受害人以全民健康保險之被保險人診療者，包括下列：
1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔
之費用。
2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目，以病房費差額、掛號
費、診斷證明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義
齒或義眼器材及裝置費用，及其他經醫師認為治療上必要之醫療
材料（含輔助器材費用）及非具積極治療性之裝具所需費用為限
。
（二）受害人非以全民健康保險之被保險人診療者，其診療費用不得高於
衛生福利部所訂全民健康保險自墊醫療費用核退辦法規定急診、門
診治療日或出院日前一季之平均費用標準。但請求權人就其全部診
療費用，提供該全民健康保險給付項目及費用之證明文件時，得按
受害人以全民健康保險之被保險人診療者之規定核付。
三、接送費用：指受害人於合格醫療院所，因往返門診、轉診或出院之合
理交通費用。
四、看護費用：指受害人於住院期間因傷情嚴重所需之特別護理費及看護
費等。但居家看護以經合格醫師證明確有必要者為限。
前項第二款所規定診療費用，其限額如下：
一、自行負擔之病房費差額：指受害人於合格醫療院所接受住院治療期間
支付之病房費用，每日以新臺幣一千五百元為限。
二、膳食費：指前款在醫療院所住院期間之膳食費用，每日以新臺幣一百
八十元為限。
三、自行負擔之義肢器材及裝置費：每一上肢或下肢以新臺幣五萬元為限
。
四、義齒器材及裝置費：每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以
上者，合計以新臺幣五萬元為限。
五、義眼器材及裝置費：每顆以新臺幣一萬元為限。
六、其他非全民健康保險法所規定給付範圍之醫療材料（含輔助器材費用
）及非具積極治療性之裝具：以新臺幣二萬元為限。
第二項第三款所規定之接送費用，以新臺幣二萬元為限。
第二項第四款所規定之看護費用，每日以新臺幣一千二百元為限，但不得
逾三十日。
受害人接受全民健康保險提供之給付，由全民健康保險之保險人依全民健
康保險法第九十五條規定，向本保險之保險人代位請求。但其代位金額以
新臺幣二十萬元扣除本保險保險人給付請求權人金額後之餘額為限。
特別補償基金依本法規定為傷害醫療費用給付之補償時，不包括全民健康
保險之給付金額。

有沒有覺得從條款看內容非常吃力呢？ 附上表格，可以讓不懂的人也秒懂喔

清楚的表格，一目了然每個項目“每日限額是多少”、“上限是多少”等

最常碰到的項目是，病房費、膳食費、其他必要之醫療器材（條款變更為材料，所以材料是ok的，但是藥品不行）、部份負擔、掛號費、接送費用、看護費用，剩下的是發生事故最嚴重的義肢、義齒、齒眼。

我們個人經驗在看護費是沒有注意到的，因為吳先生傷到的是脛前部位，快要傷到脛骨了，所以他除了傷□化膿住院6天做清創手術以外，幾乎在家不良於行，無法工作，生活不便到需要給人照顧，那種狀況如果醫生在診斷書上寫 “需他人照顧”，就能把除了住院期間，在家休養的天數換算看護費算進去，最高有3萬6的津貼。

可惜，他忘了問醫生他的狀況是否能開需他人照顧，醫生是直接幫他開 “宜在家休養二個月”，好讓他能跟公司請假，只能辛苦我跑來跑去，照顧他以外，還要顧到我們的客戶，而我還不知道已經懷孕了，看來忙到快升天了就有機會懷孕…

以上是我們遇到的沒有注意到的細節，當然也是權益，雖然在申請時吳先生已經自認做了不少功課了，理賠下來後跟產險窗口要清單才發現到還有疏忽到的細節。

有此看來，就算，我們做了10幾年的保險，只要是沒有遇過，還是需要特別請教人才知道一些細節呀。對保險真的要常常抱著謙虛的態度阿。

寫這篇時，讓我想起好多事，曾經有位做保險有20幾年經歷的資深學姊罹癌，她說過一句話，當時我還太嫩不懂她的意思，她說，雖然幫很多客戶理賠過癌症險，但是，當自己罹癌後，才知道原來有這麼多細節，還有面對疾病的種種困難。真的對自己的工作又有更深的體悟。

另外，我還想講，保險黃牛的事，在醫院一定會遇到這些人，尤其他們會在傷科、骨科徘徊。
我想起小時候阿公出車禍的理賠，因為家裡沒有人懂保險，後來輾轉有個親戚說幫忙處理，但要收理賠金的30%為手續費。阿公出車禍是屬於比較嚴重的傷及大腦，治療沒幾年，阿公就退化到要送去安養院，完全失能被綁在床上，不認識任何一個去看他的人，住了3年就離開了，後續在強制險、勞保失能理賠是可以賠出好幾十萬來讓他有更好的醫療品質，爸爸媽媽及叔叔姑姑們也不會因為兄弟間的照顧問題感情不好，爸爸也不會因此有高血壓、糖尿病症狀出來。

阿公理賠遇到保險黃牛的故事，是我在做保險前幾年才知道，那時我不懂，
為什麼是親戚發生了這樣的事故還要賺這個錢？只能說人性呀！而且很多人都以健保的補貼之下實際上可能沒有花很多錢，但是這幾年下來，其實有形無形的花費是非常多的，尤其是阿公住安養院的花費…
更何況，我相信，若有更多資金不一定只能選擇健保給付項目，阿公有可能可以活更多年…
那時還反問
爸爸為什麼要給別人錢？那不是社會保險，是我們的權利不是嗎？他也無法回答我，只說，因為不懂保險怎麼賠阿，就當作是多的吧，別人沒有講，還不知道有這筆錢可以申請…不能怪爸爸，只是覺得心酸…

保險就像法律一樣，也是只照顧懂保險的人呀。

有時候想想，當初還真的傻，沒有多想有沒有口才、有沒有人脈，就進保險業了，

當我了解保險後，深深覺得每個家庭，都要有一個懂保險的人呀。而這初衷依然沒變。